176 尴尬的麻醉科
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手术室， 冯斯年今天要做的是普外科的胆囊切除术， “怎么要求使用全麻？” 看着手术通知单， 冯斯年的眉头不由皱了起来。 麻醉科，在临床科室里面，算是一个比较尴尬，比较被动的科室， 因为他没有主观性，不能主动提发手术，而需要被动的等待着临床科室递交手术申请单，然后协助临床科室完成手术。 所以， 在很长的一段时间， 很多医院，都把麻醉科当成是二级科室，不受重视， 一些临床医生，甚至叫麻醉医生为麻醉师、麻师、麻子等等，其尊重程度，可见一斑了。 一些麻醉医生，对自己也是同样的不重视，总觉得自己就是配合临床科室完成手术的，没有那么重要， 试问一下，连自己都不重视自己，又怎么能让别人来重视你？！ 这样的情况，持续了很久很久， 直到最近这些年，这样的情况才逐渐改善，随着麻醉医生猝死在岗位上的越来越多，更多的人对于这个神秘的职业给予了更多的关注度， 大家也才慢慢的了解了，麻醉医生到底是干什么的？ 麻醉医生的地位，也在逐渐的改善。 很多人都觉得， 麻醉，就是打一针，然后病人睡觉就可以了， 整个手术过程中，麻醉医生什么事儿也不需要干！ 仅此而已！ 事实上， 大错特错！ 在手术界，有一句话，叫做：“手术治病，麻醉保命！” 在手术室里面， 手术医生只负责做手术，把病灶切除掉， 而麻醉医生，却是要看护着病人的生命体征，保证病人呼吸、循环两大系统的稳定运行！ 这可不仅仅是打一针那么简单！ 术中病人出现了血压波动，呼吸变化，乃至于窒息、心跳骤停等等，都需要麻醉医生来处理！ 这是一项时常会发生惊心动魄举动的职位，外加上长时间的工作负荷，猝死的几率的确比其他的行业多一些。 手术科室提交手术申请单，上面会有想要的麻醉方式， 而这个方式，正常来说，麻醉科是有权利予以更改的。 比如， 今天这个手术， 杨飞提交的申请单上，要求全麻！ 可是以前， 胆囊切除术，都是选择的硬膜外麻醉啊！ 冯斯年就有更改麻醉方式的权利！ 但是事实上， 一般情况下，麻醉医生不太会更改麻醉方式，除非手术医生提出的麻醉方式太离谱，根本就满足不了手术。 此时， 冯斯年有些纠结起来。 全麻做胆囊切除术？ 这在市医院不是没有过，只是极少极少。 李海涛喜欢使用硬膜外麻醉手术，这是多年传下来的习惯， 而冯斯年也习惯了这样的麻醉方式，术后不需要拔出气管插管，不需要守护病人完全苏醒，更加方便一些。 而全麻， 在市医院所有的手术之中，开展的比例并不高，因为涉及到了全麻诱导、气管插管、术中镇静、镇痛、肌松、气道管理，以及术后的吸痰，拔管，看护病人至清醒为止！ 整套过程，比起硬膜外来说，太麻烦了！ 冯斯年打心底开始抵触起来。 “难道是这病人有什么特殊状况？不能进行硬膜外麻醉？”冯斯年今天没有去看病人，按照正常来说，他应该提前看看病人的状况，和病人及家属交谈一下麻醉的方式及风险，提醒病人术前禁食水的时间。 “王琳，今天这个病人的状态怎么样？胸椎有畸形吗？”冯斯年询问和自己搭档的王琳说道。 手术室护士，一般都会提前探视病人，雷打不动。 因为护士比医生更听话，更怕被批。 “没什么问题啊！我访视的时候，是一个很正常的大叔，没看到脊柱有什么问题。”王琳一边准备东西，一边随口回答道。wap..OrG 冯斯年就更加不解了， 如果胸椎有畸形，拟穿刺部位有感染之类的，没有办法进行硬膜外麻醉，可是现在，病人情况正常，为什么要选择全麻？ 就在此时， 梁华走了进来。 做为麻醉科的临时负责人，梁华可谓兢兢业业，每天在手术开始之前都会巡视一下各个术间，目的就是为了查看一下那个术间会有什么问题，需不需要帮忙什么的。 “梁主任！”冯斯年见到梁华，拿着手术通知单走了过去，然后说道：“这是普外科的一个胆囊切除术，他们要求全麻，你看我是用全麻还是改成硬膜外麻醉？” “以后上腹部的手术，全部改成全麻。”梁华见状，不由笑了起来。 这个江楚，刚刚上任，就开始改变了以前的一些陋习啊！ 之前， 江楚和梁华两个聊过， 关于高位硬膜外麻醉的风险和局限性，应该全部改用全麻来进行手术， 梁华也深以为然。 只是， 当时江楚还只是一个小医生，李海涛还是普外科的主任， 就算是江楚的这个想法再好，但是李海涛就是拒绝全麻， 麻醉科也没有办法！ 没有自主权！ 这就是小医院麻醉科的悲哀所在！ 但是现在， 李海涛下台了， 江楚当上了普外科的代理主任， 自己就完全可以放开手脚大干一场了！ “小冯，不要抗拒全麻。” 梁华拍了拍一脸郁闷的冯斯年的肩膀，对于对方的心理，他太清楚了，不仅仅是冯斯年， 麻醉科绝大多数的人都是这样的心态，嫌全麻太麻烦了。 “高位硬膜外麻醉，风险太高，一旦穿破硬脊膜，损伤到了神经，那就会让病人出现高位截瘫，后果不堪设想！” 梁华一脸严肃，继续说道：“而且，高位硬膜外麻醉，麻醉效果的确差强人意，多少个胆囊切除术，李主任都嫌弃术中患者的肌肉太紧了，手术不好做？” “试问一下，一个硬膜外麻醉，还想让肌松达到什么效果？和全麻一样的效果吗？简直是不可能的事情！” “所以，想要更好的完成手术，想要最大限度的保证患者的安全，以后上腹部的手术，包括乳腺的手术，全部采用全麻！”三寸柳叶刀的重生之无双国医