第二百二十章 拉仇恨！
品乃少姓中的极少姓。 就好似品主任的身材，与大多医学科室主任身材不一样一样，他极瘦，可以说是骨瘦如柴那种，皮包着骨头，一阵风就能把他吹倒似的。 可莫成空仍然对品主任毕恭毕敬着。 “桂老说是到了出来的时候了，我也不晓得具体是什么情况。应该是小周的编织手法颇为特殊吧，所以桂老就打算提前出来了。”品教授回复道。 莫成空立刻转头看向了周成那里，心情更加复杂起来。 他来替代自己的学生，就是因为周成，他一直都在紧紧地关注着周成，但是还是让周成从眼皮子底下给稍微溜走了一下。 似乎他就是专为搞事情而生一样，稍微一转身，就能够搞出来你预想不到的事情出来。 “其实这样也好。”莫成空心情稍微有点失落的同时，又看了看那些本院的学生们，说道。 …… 与此同时，在看到有大部队人开拔到手术间的时候，甄行和周牧云两个人稍微往后退了几步。 “甄师兄，你看，我说对了吧？我们的这次学习过程，就是被全程监控着的。”周牧云一副不出我所料地道。 甄行道：“周牧云，之前的师兄梗差不多能过去了啊，你比我大！” 这自然不是甄行的关注要点，而是很快就发现了一个特别关键的问题：“周牧云，你发现没有，这一次的小培训班，一个京都三医院的人都没有。” “我最开始的时候，就感觉不对，现在我越来越感觉这里面有坑！” 桂老作为牵头人，京都大学附属第三医院作为主办方，桂老、品教授、莫教授等运动医学科室作为场地、病源提供单位，竟然连一个本院的学生都没有。 唯一一个能扯上关系的就是甄行了，但甄行是积水潭的。 但是两个医院的上级，不说一起掐架了吧，至少不会有如此地大方，也没有明面上看到的那么和蔼可亲。 周牧云环顾一圈，也是发现了不少同龄人的目光，以及这些人目光中的复杂韵味。 有服气的，有不服气的，有惊讶的，甚至还有些疑惑和不知所措的。 …… 压力最大的人，莫过于如今作为主操的粟敏了。 要知道，之前所有人操作的时候，围观群众最多的也就是五个人这么几个来来去去，可怎么突然到了他来主刀的时候，不仅是多了一个彭鹏之外的莫成空就算了。 还有这么一大批人？ 这些都是谁啊？ 粟敏除了为首的那个老头之外，其他人压根就不认识。 大部队进来的时候，粟敏和余横等人的操作自然都停了啊，也包括正在编织肌腱的周成，把东西也都放下后，就把目光移到了桂老等人身上。 虽然大家都知道，外来的人员并不会对手术过程造成干扰，但是，此刻作为带教老师的莫成空，都迎向了门口，大家也知道来的人，应该不是普通人了。 桂老首当其冲，看了一眼有点紧张的余横和粟敏两个人，然后就道：“不着急，不紧张，你们继续你们的，我们就看我们的，我们不会打扰到你们的手术操作的。” 桂老开口说明情况之后，大家也都是很自觉地停下了脚步，以手术台的无菌台面为中心的两米之内，大家都没有往里面深入，只是在人堆里面，有些人不断地踮起脚尖，也是好奇地在看着手术的正常进行。 待粟敏和余横两个人消化了桂老的意思，重新正常进入到了手术流程之后，桂老才又对品教授道：“你和成空两个人去看手术的隧道吧，我去看看那边的编织肌腱。” “桂老师，我们俩跟你一起吧？”莫胖子和品教授两个人都很明白，这次能真正吸引到桂老的就是这个周成了，所以，他们也很好奇周成到底在干嘛，怎么能够这么地吸引桂老。 “编织肌腱有什么好看的？你们去做你们的正经事。”桂老翻了翻白眼，就把莫成空和品教授的话给怼的没下文了。 虽然心里还是在想，没什么好看的，您这么瞎掺和是干嘛呢？无聊透顶么？ 但是桂老就是桂老啊，他有特权啊，说不让你一起看，你就不能和他一起看，于是两个人就只能颇为郁闷地把注意力回归到手术的正规流程上来。 这套流程，之前莫成空就重复过，而品教授和莫教授两个人都快看吐了，没有一万遍，至少也有好几千了，天天做，天天做，是真的没啥好看的。 唯一的看点就是，粟敏的操作在基准线以内，很稳健，是一台非常沉稳的手术。 超出了粟敏当前的年龄阶段，甚至单纯就操作而言，彭鹏未必就会比粟敏高明许多。 但这又有什么好看的呢？ 中规中矩而已…… 肌腱处置台，周成还在一边编织肌腱，一边用余光打量着正在朝自己走来的桂老。 心里稍微有点打鼓：不会被看出来了吧？ 不对啊，我这边是夹编的手法啊，这也能被看得出来？ 没错，因为啊，周成现在使用的编织肌腱的手法，就不是现实世界里面比较正统的，但也不是那种全‘邪统’，属于一个过渡体。 什么叫过度体呢，就只是肌腱的部分，比如说逢三插一，三针常规的编织针法里面，夹杂一针特殊的编织针法。 这属于是最开始的一种探索性的临床试验，这种邪恶的多股多索肌腱编织法，就是这么慢慢发展过来的，最终成为主流，那需要时间的沉淀才可以。 一下子就变得太过于另类，当然不好了。 “同学，你叫什么名字？”桂老的声音非常柔和，但是他声色中的柔和，与周成之前听过的曾老的那种又有不同，但是哪里不同，周成一时间也分不清楚。 肌腱的编织台面与手术室的操作床，是有一定距离的。 虽然不知道这位老者是谁，但是能够在这样的情况下，还能够如此接近的人，肯定不一般。 “老师您好，我是周成。”周成也不卑不亢地看了他几眼，然后笑了笑，就马上开始变换了手里的编织手法。 不能够因为别人的插嘴，就影响到手术的进程和操作，这是最重要的。 “为什么要变呢？我觉得你之前编织得就很好啊？”桂老马上就注意到了周成的细节变化。 周成老脸立刻一红，他本以为自己默默地在一边搞是不会被发现的，就主动坦诚道：“老师，就几针，应该不会有太大影响吧？” 这样的事情，被发现了的话，还是要老实交待为好，不然的话，万一这个团队的手术理念与周成理解的完全不一样，就是觉得这样的编织方法无用，要全部进行返工，也是有时间准备的。 不过，显然，桂老并不是来主动找茬的，而是继续道：“你这么做，是基于什么目的呢？” “老师，我的本意其实是为了让肌腱变得更加牢固一些。”周成回。 “那你是如何判定什么样的情况下是更加牢固，什么样的情况下是不够牢固的呢？另外，你觉得牢固假如是一个可控的因素的话，那么是不是越牢固，就越好呢？”这一次，桂老丢出来的问题稍微有点多了。 “如果在其他因素都固定的情况下，牢固这个因素是越牢固越好的。但是，这个论点是基于不会发生肌肉挛缩、骨骼撞击、肌肉僵硬、骨强直等一系列的前提条件下。” “我们的肌腱是越牢固越好的。”周成先基于这个稳定的因素给了答案之后，稍微想了想，还是又给出了自己的理解和想法。 “但是如果要考虑到各个方面的综合因素的话，肌腱重建的本来目的就是获得关节的活动度，如果失去了可伸展性，那么也就失去了肌腱重建的意义。” “从这个角度而言，肌腱就不是越牢固越好了，而是要从材质是什么的问题去探讨了。” 周成的回答，与桂老预想之中的稍微有出入。 他想的答案是周成引经据典地通过各种看过的文献，来对他的问题进行回答，可周成了，非但没有走这样的常规路线，反而是要和他讨论基础的机制性问题。 这小伙子，看起来很勇敢嘛。 虽然说，张口就来某文献支持什么，闭口就是谁谁谁做了什么实验，支持了什么什么，听起来很有逼格，但是，真要论起基础性的东西而来，这些话，都是假的。 现代医学的一些结论，其实都是立足于一个假说之上的，如果类似的假说垮塌了的话，整个系统都会崩溃或者被颠覆！ 而肌腱、解剖，就是这样一个极为基础性质的课程。 “如果不考虑材质的问题呢？材质是相同的自体肌腱？”桂老自然就来了兴趣，一边看着周成做，一边问。 “如果不必考虑材质的问题，那么也就不用考虑其延展性的问题，自体肌腱没有免疫排斥反应，自身的肌腱，我们只需要考虑到其抗张能力足够即可。” “在传统的意义上，我们在编织的过程中，编织而成的股数越多，比如说双股、四股、六股，八股……越多的情况下，疗效就越好，后续的功能康复就越是强大。” “但是，在多增加了股数的基础上，我们其实还是砸一定程度增加了双股分束、分向的难度。” “我们正常人的测量中，前交叉韧带并非以单独一束，而是以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。” “屈膝90°时，韧带长轴与股骨长轴间的夹角为26±4°。由于前交叉韧带在股骨附着面呈矢状位，而胫骨附着面呈水平位，故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°。” “其中部最狭窄，宽度为11mm左右，厚约4mm。膝伸直时，它呈扁带状，膝屈曲时则扭转。在膝关节屈90°位置时，韧带前内侧长度为30-40mm，后外侧长约20mm左右。” “再说它的解剖：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。” “平均长度31～38mm，中间部分平均宽度为10～12mm，横截面近似卵圆形，平均面积女性和男性分别为36mm2和44mm2。韧带在距胫骨止点10～12mm处逐渐散开……” “ACL股骨止点位于股骨外髁内侧面后部，呈卵圆形凹面，平均长度18mm和宽度11mm，面积113～170mm2……” 桂老听到中间的时候，不断点头，肌肉也逐渐僵硬。 因为周成在讲的一些内容，有些地方也逐渐脱离了他的认知。 有一点是很明确的，院士虽然是搞研究的，但是院士也好，教授也好，全都不是数据百库，也不是百科全书，啥都能知道，包括所谓的什么面积等也能知道到底是什么。 “在胫骨止点ACL形成“足”样结构，增加了附着面积，同时避免了伸膝时ACL与髁间窝撞击。” “移植的ACL没有“足”样结构，胫骨止点选择靠前可以导致伸膝时移植物碰撞髁间窝，是造成术后伸直受限的原因之一。但是，其实也有相应的解决和处理方法的，这个老师，咱们再有机会再论述啊！” 周成一下子就掠过了一个很重要的话题，继续了当前的话题：“前内束（AMB）分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；后内束（PLB）分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。” “……鉴此人们开始采用更接近正常功能解剖的双束重建恢复ACL的正常功能。” 周成巴拉巴拉地解释了为什么会有双束和多股的底层原因之后，才真正地开始了自己的解释，道：“老师，根据我们之前所说的理论，我们可以发现，在PLB和AMB的结构性差异之中，我们其实可以通过编织的手法，进行不同情况的处理的。” “膝关节伸直时PLB紧张、宽平；屈曲90°时，AMB紧张伴韧带扭转，PLB松弛近似水平。从韧带整体看，AMB大致位于PLB的前方，这就形成伸直时PLB紧张，屈曲时AMB紧张。单束重建不能恢复不同纤维应力变化特性，必然会导致部分纤维应力异常，可以导致重建失败。” “……” “老师，但是有一点，目前绝大多数ACL生物力学方面的研究都是基于动物体内或者人体尸体标本上进行的。对正常人体生理状态下ACL受力情况了解很少。了解生理条件下ACL受力变化规律，对术后指导康复锻炼、促进功能恢复有重要意义。” 桂老：“……” 目前的研究不是基于动物和人体尸体标本，难道还要直接在人身上取数据？ “日常活动中ACL最大应力均小于极限应力，一般为极限应力0.0%～44%。正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力较大！” “所以我认为，在这样的情况，我们对我们所取的自体肌腱进行不同的处理，就好比……” 然后周成说着说着，就巴拉巴拉地进入到了所谓的状态中去了。 周成一边说，一边认真地进行着操作性的示范，而桂老本身就不是奔着来纠正周成的手法错误而来的，所以就只是默默地看着，成为了最“罪魁祸首”的观众。 等到周成发现，自己刚刚与桂老所说的这些，只是一个假设的时候，他还发现了，貌似，自己刚刚在讲的过程中，就讲得稍微有点嗨了，不仅是把原理给分析了一遍，还把编织的手法也弄了一遍。 编织容易，但是要重新卸下来，可是不可能的事情啊。 “老师，这两束肌腱的话？需不需要重新进行编织？”周成才问桂老的意思，如果要重新编制的话，他就只能把现在所有的线都拆了，然后重新编织。 桂老摇了摇头：“你所讲的双束重建恢复，是一种理念，并不是具体的方法。你现在所做的，也是双束重建恢复，这与单束重建相比，本来就是相对优势选项，并无不可。” “至于你目前对肌腱的编织过程进行的处理，目前国内外均未进行特殊的定义，也未进行标准化。” “非标准化的东西，哪里有什么绝对的对错可言呢？” “更让我好奇的事情是，你的这双手，可真的是一双很让人羡慕的双手啊？”桂老忽然意味深长地说，然后还问了问旁边的品教授的意见。 品教授也点了点头，说：“这双手，是可遇而不可求啊。单纯能够凭借技艺就达到巅峰的人，手都是很巧的。” “手巧！” “见识也渊博，底子厚，就是面子薄了些。比我们医院的一些学生好多了，是吧，桂老？” 周成忙把编织的肌腱放下！ 看向了老者，其实心里已经有了猜测，但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作礼：“见过桂老师！” 桂老深吸了一口气道：“是啊，的确不错。品吕，你来得还是稍微晚了点，所以错过了更加精彩的一些东西，只可惜，这样的画面未必有机会能够重复。”zWWx.org 周成也就才通过桂老的话，知道了品教授的名字，然后道：“见过品教授。” 品吕除了看周成和桂老之外，还在注意着粟敏等人，之前在周成和桂老聊天的时候，粟敏和余横两个人就已经完成了交叉韧带重建术的其他准备工作。 此刻就等着周成把编织好的肌腱送去。只是碍于桂老还在和周成讨论问题，这才稍微有点耽搁。 品吕忙道：“桂老，这台手术结束之后，按照安排有手术的返场，到时候再来一起讨论这台手术吧，现在我们还是先让手术继续正常往下走流程吧？” 标准而常规的手术术式，其实在品吕眼中，就是走流程。 “好！那就先把手术做完吧。” “小周，你也过去帮忙，早点结束手术，然后我们大家再来一起回顾一下今天这台手术，到时候，我希望小周你能够主动地分享一下啊，你的想法。” 周成还要多说什么的时候，桂老就点头道：“就这么决定了，你怎么想就怎么说，说错了还有我。” 这句话，就让周成颇为有点振奋。 既然桂老都这么讲了的话，那么，周成就开始好好地开始盘算了等会儿的讲课起来。 只是，让周成完全没想到的事情，就在手术即将结束的时候，发生了！ 桂老直接道：“莫成空，彭鹏，你知道你们两个人的任务，都是怎么失败的吗？” “没错，你们两个都是败在了周成这里。” “不要觉得周成小，不要觉得别人的资格年轻，就可以轻视……” “还有我们的学生，也要各自注意了啊，你们现在什么年纪，你们现在正在做的事情是什么事，人家做的事是什么事？” “京都大学。京都大学的学生又怎么了？” “实力不够，努力不足，你们进到了职场里面，同样也是看别人表演的份儿。不要以为自己就是天之骄子，你们之前的胜利，只是因为你们胜在了有一个更好的学习环境和学习资源。” “并不代表着你们就拥有了一切，不要眼高于项。” “为什么我们自己科室举办的培训课，我们自己的学生，一个人都拿不到资格和名额？” “为什么？你们平时不是傲吗？” “想想是为什么？” “你们觉得你们比起同辈已经算是很厉害的时候，别人的眼里，早就没有你了。永远只会把目光放在眼前的人，就守着一亩三分地过日子就好了，就当我什么都没说。” “但是，如果你真的觉得自己不肯服输的话，那么。” “接下来的几天，培训班里的粟敏、余横、周成等人，就是你们的目标。” “没关系，以前输了没关系。” “这几天输几次没关系！” “输个几年也没关系，就怕你们以后也一直输啊。到时候就只剩下不服气了，其他的，什么都说不了。” 桂老这么说话的时候，周成都感觉自己快信了他的话，差点就以为自己是真的有点儿牛了。 可是，越是如此，周成就觉得，这个桂老的教学模式，太可怕了！ 现在正在旁观的这些学生，也绝对不可能全都是平庸之辈。 今天的一切，可能就是他设计好的一环，只是为了变相激励他们而已。 这群人，如果一直都是被这么教学的话，那么他们肯定是狼，而且是那种忍而后谋的狼。一柄柳叶刀的医学模拟器