251 重点不对啊
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“杨哥，如果发生癌变，你打算怎么办？”江楚闻言，不由点了点头，笑着说道。 杨飞的担心不无道理。 慢性胆囊炎，反复发作，最后是很有可能会发生癌变的，这个概率在临床上并不少见。 “先打开腹腔，看看胆囊和周围组织的情况吧！”杨飞叹了口气，然后说道：“先把胆囊切下来，然后做一个快速冰冻病理，看看术中病理情况！” “如果是早期的胆囊癌，我没问题，能做下来！” “如果是中期，手术时切除的范围包括胆囊、临近胆囊床的肝组织，必要时切除部分胆管、部分结肠组织。在切除上述各组织器官的同时，还需要对区域淋巴结进行规范清扫。这个难度就很大了，我没有把握能够做下来。” 说到这，杨飞的声音不由低沉了下来：“如果是晚期的话，我觉得这个手术做的意义就不大了，不如做一个姑息保守的治疗，比如做一个经皮经肝胆囊穿刺引流术，缓解一下病人黄疸、疼痛的症状，至于胆囊切不切，还是看看腹腔里面的情况再说吧！” 对于恶性肿瘤的病人，治疗方式十分复杂，不能一概而论。 胆囊癌，常规分为原位癌，早中晚期，其中每一个期又有详细划分。 根据不同分期，治疗手段也是不同。 但是治疗的目的是一样的，那就是延长病人的生存期，提高病人的生活质量！ 在2000年，原则上来讲，晚期肿瘤，都不建议手术治疗。 胆囊癌晚期，也是做一个保守姑息治疗即可，让患者尽量减少痛苦，也就是提高病人的生活质量。 因为这个时期，已经无法延长病人的生存期了。 不过，到了后世，很多晚期的胆囊癌一样可以进行手术根治，术后辅助以其他的治疗，效果也很不错，只是时代的局限性，让医学的发展受到了桎梏，这也是没办法的事情。 “好，今天这台手术，我全力辅助你！”江楚见杨飞肯定是回去做了功课，当即开口说道。 很快，众人进入了手术室，麻醉完毕，杨飞。江楚、雷鸣洗手消毒，穿无菌手术衣，上台手术！ 这一次，杨飞胆囊切口，要比之前的单纯性胆囊炎大了一些，目的就是为了防止胆囊癌变，方便进行手术。 很快，进入了腹腔。 当看到腹腔内黏连到一塌糊涂的组织之后， 杨飞的脸色，变得越发难看起来！ “这还怎么做？！”雷鸣见状，不由小声嘀咕了一句。 江楚则是仔细的观察了一下腹腔里面的情况，按照这个态势，恶性的可能占了九成！ 之所以没有说百分之百就是恶性，那是因为所有的恶性肿瘤诊断，都需要以病理为准，病理才是金标准！ 当然了，在此时，肝癌略有不同，只要病人有慢性肝炎病史，afp（甲胎蛋白，抽血的一种结果）的数值大于400μg/l持续1个月，或者大于等于200μg/l持续2个月，增强ct或者增强磁共振上有典型的“快进快出”的表现，就可以诊断为原发性肝癌。 但是随着循证医学的发展，多种诊疗指南的公布，上述的标准也变成了只是倾向于，而真正的金标准还是回归到了病理学诊断！ 无它，病理诊断，是最靠谱、最真实的诊断方法！ 深深的吸了口气，杨飞沉声说道：“看来，今天咱们要打一场硬仗了！”zWWx.org 雷鸣一听，不由一脸拉胯，无奈的说道：“早知道我今天早上少喝点豆浆了！楼下的豆浆超级好喝，我喝了两大碗，主要是就收了一碗的钱！当时想着多喝一碗就等于赚了啊！” “没想到......” 豆浆喝多了，一会儿就要上厕所，这台手术的时间，不会太短，要是自己上个两三次厕所的话，估计护士小姐姐会骂死自己！ “哦？你之前不是说你家楼下卖早餐的地方很不好吃吗？豆浆一直都带着一股糊的味道，换老板了？”江楚见到众人神色凝重，不由笑着说道，想要缓解一下大家的情绪。 “没换啊，不是我家楼下......”雷鸣说了一半，忽然闭上了嘴巴，不再继续往下说了。 “不是你家楼下，是谁家楼下啊？”杨飞的八卦之心也起来了，随即开口追问着说道。 “杨哥，你专心手术吧！”雷鸣顿时一阵无语，你们这些人，怎么关注点和自己的不一样呢？ 谁家楼下是重点吗？ 我说的是一会儿尿频，这才是重点好吗？！ “你小子，肯定是有什么事儿瞒着我们！”杨飞低头说了一句，手上丝毫不停。 好在， 有江楚在旁边进行引导和协助， 看起来十分复杂、糟糕的术野，也逐渐变得清晰明朗起来。 渐渐的，杨飞全神贯注，不再多说话了。 雷鸣渐渐有了尿意，可是眼看着手术进行到了关键的时候，也只能强行忍着了。 杨飞有条不紊的分离胆囊周围黏连的组织，然后找到胆囊三角区，进行分离，结扎...... “江哥，这胆囊看上去不太好啊！”这个时候，雷鸣也发现了问题， 他看着充分暴露出来的胆囊，然后说道：“我怎么觉得像是癌变了呢？” “我觉得你觉得的很有道理！”江楚笑着说了一句。 杨飞一阵无语，这都什么时候了，你还有心情开玩笑？ “准备分离胆囊！” 原本很普通的分离胆囊，在这台手术上，变得十分困难起来。 好在，有江楚在旁边默默协助， 杨飞飞了九牛二虎之力，终于将胆囊成功分离了出来！ “呼！” 杨飞长长的松了口气， 这么复杂的胆囊手术，自己是第一次做！ 没想到，竟然成功了一半了！ “切除胆囊！” 随着胆囊被切除之后，巡回护士立即将切下来的胆囊用福尔马林固定好，随即快速的将标本送到了病理科！ 既然怀疑这个胆囊有恶变的可能，那么就需要进行术中病理诊断！三寸柳叶刀的重生之无双国医